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介護報酬改定と実地指導の傾向と事前対策

2012年02月07日

実地指導の傾向と事前対策

関連資料「高齢者住宅新聞・第5期介護報酬一覧」から [1] [2] [3] [4]

実地指導の傾向と事前対策

「行政から実地(監査)指導の案内が届いたのですが・・・」と連載出筆している介護雑誌・新聞の読者である管理者の方からのご相談を多数頂き、事前確認・アドバイスと当日立ち会いのご依頼も頂いています。

案内が届いて慌てて書類の整備に追われるのではなく、日頃から正しく介護記録を記載し、書類の整備にも務めていれば、余裕を持って実地指導や監査に備えられるはずです。

今春の介護保険報酬改定でも『法令遵守の意識強化』の姿勢が求められています。

法律の理解と遵守

1.サービス提供は法律のもとに成り立っています

介護サービスの提供には、たくさんの法律が関わってきます。

介護サービスを行うためには、これらの法律を正しく理解し、法に則って適正な事業所運営をしていく必要があります。

適正な事業所運営とは、人員基準等の運用基準を守り、必要な記録帳票を作成・保管し、法律に則ったサービスを提供することだといえます。

実地指導の傾向と事前対策

指導・監査への対応

1.指導とは

行政は各介護事業所に対し、正しい運営をしているか(人員配置や運営、介護給付の算定など)を調査し、改善の為の助言や指導を行っています。

これを「指導」といい、その主なものが「実地指導」です。

実地指導では、担当者が事業所に来て帳票や記録等を確認の上、直接指導を行います。後日、指導結果が文書で送られてきて、改めて改善が必要な点が通知されます。

 

2.監査とは

実地指導の結果やその他の調査などから、不正または著しい不当が疑われる場合は、「監査」が行われます。

手続きの流れは実地指導とほぼ同じですが、監査ではより厳しい検査と指導がされ、状況によっては行政処分(介護保険報酬の返還、指定の取り消しなど)となります。

参考資料:指定取消等の状況(平成23年度)

取消事由 人員について、厚生労働省令で定める員数を満たすことができなくなった  設備及び運営に関する基準に従った、適切な運営ができなくなった 介護給付費の請求に関して不正 帳簿書類の提出命令に従わず、又は虚偽の報告をした  質問に対し虚偽の答弁をし、又は検査を拒み、妨げた  不正の手段により指定を受けた 介護保険法その他保健医療若しくは福祉に関する法律等に基づく命令に違反した
根拠条文(例) 第77条第1項第2号 第77条第1項第3号 第77条第1項第5号 第77条第1項第6号 第77条第1項第7号 第77条第1項第8号 第77条第1項第9号
訪問介護(23) 3 3 19 6 6 6 2
訪問看護(2) 1   2     1  
居宅療養管理指導(1)     1   1    
通所介護(デイサービス)(10) 4 1 7 8 2 5  
通所リハビリテーション(デイケア)(1)     1        
短期入所生活介護(1)   1 1 1 1 1  
短期入所療養介護(1)     1        
特定施設入居者生活介護(1) 1    

1

  1  
福祉用具貸与(2) 2       1 2  
特定福祉用具販売(2) 1       1 1  
居宅介護支援(7) 1 6 4 2 1    
介護老人保健施設(1)     1        
介護予防訪問介護(13) 3 3 2 3 4 3 4
介護予防訪問看護(2) 1   1 1   1  
介護予防居宅療養管理指導(1)     1   1    
介護予防通所介護(7) 4 1 3 5 2 3  
介護予防短期入所生活介護(1)   1   1 1 1  
介護予防特定施設入居者生活介護(1) 1     1   1  
介護予防福祉用具貸与(2) 2       1 2  
特定介護予防福祉用具販売(1) 1         1  
合計(80) 25 16 44 29 22 29 6

全国介護保険・高齢者保健福祉担当課長会議資料(平成24年2月23日)より

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(1)資料:介護報酬改定の概要
(2)資料:介護報酬改定に関するQ&A(Vol.1)
(3)資料:介護報酬改定に関するQ&A(Vol.2)
(4)資料:介護報酬改定に関するQ&A(Vol.3)
(5)資料:全国介護保険・高齢者保健福祉担当課長会議における質問に対する回答
(6)資料:介護保険法改正の概要(詳細説明)
(7)資料:平成24年4月版介護給付サービスコード表
(8)資料:平成24年4月版介護予防サービスコード表
(9)資料:平成24年4月版地域密着サービスコード表
(10)資料:介護職員処遇改善加算
(11)資料:通所介護 介護予防通所介護
(12)資料:居宅介護支援
(13)資料:特定施設入居者生活介護
(14)資料:施設系サービス
(15)資料:訪問系サービス
(16)資料:福祉用具賃与・販売
(17)資料:介護職員等による喀痰吸引等についての制度



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